バクタ/バクトラミンの投与について

ニューモシスチス肺炎の時は通常の３倍！

ニューモシスチス肺炎のファーストチョイスはST合剤のバクタだ。点滴であればバクトラミンで、バクタ１錠＝バクトラミン1アンプルで考えてよい。バクタは通常尿路感染などに1回2錠1日2回で使うが、それは本気の投与法ではない。ニューモシスチス肺炎の時は、なんと1回4錠1日3回と使うこともある。3倍の投与量で驚くが、添付文書や各種ガイドラインにもその方法が書かれており、間違いではない。ニューモシスチス肺炎ならば、自信をもって提案して良い。

正確な投与量

添付文書には、トリメトプリムとして1日量15～20mg/kgを3回に分け、1～2時間かけて点滴静注する、とある。
なんやねん、それ、って感じですね。通常他の抗生剤は1回1gを1日3回とかなのに・・・。

まずは、バクトラミンの組成を考えないといけません。1アンプル中に、トリメトプリムとして80㎎、スルファメトキサゾールとして400㎎が入っています。このトリメトプリムが、投与量決定に必要です。

例　50kgの患者さん
トリメトプリムとして、1日750㎎~1000㎎。
1A中にトリメトプリムとして80㎎、スルファメトキサゾールとして400㎎なのだから、
1日9（720㎎）～12（960㎎）アンプル。
これを1日3回に分けるとあるから、1回3～4アンプルを1日3回となります。

溶解液の量にも注意

バクタを飲むだけなら、1回3錠1日3回でそれで終わりです。粉砕も簡易懸濁も可能です。

ただバクトラミンとして点滴でいく場合、溶解液の量にも注意が必要です。添付文書には、

5％ブドウ糖注射液又は日局生理食塩液を使用し、1アンプルあたり輸液125mLの割合で十分に混合して用いること。なお、溶液の注入量に制限がある患者には本剤1アンプルあたり日局5％ブドウ糖注射液又は日局生理食塩液75mLに混合すること。

とあります。なので、1回3アンプル1日3回投与する場合には、1回につき375mL以上の生食または糖液が必要になります。水分をあまりいれたくない時でも、最低225ml以上必要です。実際のオーダー例は、

バクトラミン　3A
5％糖液　　　250ml～500ml　　を1～2時間かけて、間隔は8時間ごと、になると思います。

作成してからの時間にも注意が必要

溶解してからの時間にも注意が必要です。看護師さんは、決まった時間に作って置いていることがあります。
1アンプルを生食または5％糖液75mlに溶解した場合には、2時間以内。125mlに溶解した場合には、6時間以内に使用を終了すること、とあります。

6時間なら大体大丈夫そうですが、2時間は結構シビアな気がします。なので例として、75mlの時には、

バクトラミン　3A
5％糖液　　　250ml　　を投与直前に作成し、1～2時間かけて投与、間隔は8時間ごと、になると思います。

腎不全時の投与量

バクタ/バクトラミン
（トリメトプリムとして80㎎、スルファメトキサゾールとして400㎎）

サンフォード
Ccr＞50～90・・・トリメトプリムとして5～20㎎/kg/日を6～12時間ごとに分割
Ccr　30～50・・・トリメトプリムとして5～20㎎/kg/日を6～12時間ごと分割
Ccr　10～29・・・トリメトプリムとして5～10㎎/kg/日を12時間ごとに分割
10＞Ccr・・・推奨されないが、使用する場合はトリメトプリムとして5～10㎎/kg24時間ごとに
透析・・・推奨されないが、使用する場合はトリメトプリムとして5～10㎎/kg24時間ごと・透析日は透析後

腎機能別薬剤投与量POKETBOOK
Ccr＞30・・・・減量の必要なし
Ccr　15～30・・・通常の半量
15＞Ccr・・・一般感染症には推奨されず、一例として1日1回6錠（アンプル）
透析・・・一般感染症には推奨されず、一例として1日1回6錠（アンプル）・透析日は透析後