ESBL産生菌に何を使いましょうか？

本日の相談

新任の先生から、ESBL産生菌に抗菌薬何がおすすめか？と聞かれる。院内のアンチバイオグラムを見直して考えてみた。ESBL産生大腸菌とESBL産生クレブシエラではちょっと感受性が違う。

カルバペネム以外は何が選択肢だろう？

ESBL産生菌に絶対的な抗菌薬はメロペネムなどカルバペネム系で、重症感染症であれば、何も異論はない。ただ、腸内細菌というのは、尿路感染など、日常よく目にする感染の起炎菌になる菌であり、いつもカルバペネム系抗菌薬を使っていれば、耐性菌だらけになるのでは？という懸念がある。

なので、重症でない場合は、その他を推奨したい所です。

自院のアンチバイオグラムでは何がSusceptibleか（有効性が期待できる）

ESBL産生大腸菌

セフメタゾール
ラタモキセフ
スルバクタム/セフォペラゾン
ゲンタマイシン／アミカシン
ホスミシン
ミノサイクリン

ESBL産生クレブシエラ

セフメタゾール
ラタモキセフ
ゲンタマイシン／アミカシン
クラビット／シプロフロキサシン

その中から何を選ぶ？

エビデンスもあって、βラクタム系で一番使いやすいのが、セファマイシン系のセフメタゾールやラタモキセフと思う。また、緑膿菌をケアする必要がある時や、年齢が80歳未満で、腎機能に問題のない尿路感染ならば、ゲンタマイシンやアミカシンも良い選択だと思う。ミノマイシンも内服でも切り替えも可能なこともあって、使い過ぎの耐性化には注意しないといけないが、良い選択肢となりえる。